Questionnaire HAL
Questionnaire sommeil Hop ! Au lit. Ce questionnaire ultra complet recense les questions qui vous seraient posées en consultation. Je vous conseille de vous mettre dans un environnement calme et de vous dégager 1h pour y répondre de la façon la plus complète possible.
Il a été conçu pour comprendre en profondeur la situation de votre famille et tous les facteurs qui peuvent influencer le sommeil de votre enfant. Il explore non seulement les habitudes de sommeil, mais aussi le développement de votre enfant, votre relation avec lui, vos ressentis en tant que parent, et l'environnement émotionnel de votre famille.
Certaines questions sont marquées avec une tranche d'âge. Si votre enfant n'est pas concerné par cette tranche d'âge, vous pouvez passer ces questions. Prenez le temps de répondre aussi précisément et honnêtement que possible. Il n'y a pas de bonnes ou mauvaises réponses - chaque famille est unique.
Aucune donnée ne sera conservée plus de 3 mois et aucune donnée ne sera revendue à des tiers.
PARTIE 1 : INFORMATIONS GÉNÉRALES ET CONTEXTE FAMILIAL
Configuration familiale et histoire
Composition du foyer (qui vit sous le même toit) :
Y a-t-il eu des deuils, séparations ou événements familiaux marquants récents (déménagement, perte d'emploi, maladie dans la famille...) ?
Si oui, merci de m'apporter des précisions
Histoire transgénérationnelle du sommeil
Comment était votre propre sommeil quand vous étiez enfant (d'après ce que vous savez) ?
Y a-t-il des croyances familiales particulières sur le sommeil des enfants ? ('Un bébé doit faire ses nuits à X mois', 'Il ne faut jamais laisser pleurer', etc.)
Est-ce que d'autres enfants de la famille (vos autres enfants, neveux/nièces...) ont ou ont eu des difficultés de sommeil ? et si oui qu’avez-vous fait pour y remédier ?
PARTIE 2 : GROSSESSE, NAISSANCE ET PÉRIODE PÉRINATALE Cette section explore votre vécu de la grossesse et de la naissance, car ces expériences peuvent avoir un impact sur la relation avec votre enfant et son développement.
Cette grossesse était-elle :
Si la conception a nécessité un parcours médical ou a pris du temps, comment l'avez-vous vécu ?
Comment décririez-vous votre état émotionnel pendant la grossesse ?
Y a-t-il eu des complications médicales pendant la grossesse ?
Y a-t-il eu des événements stressants ou traumatisants pendant la grossesse ?
Comment avez-vous vécu l'accouchement ?
Si vous le souhaitez, décrivez ce qui a été difficile ou traumatisant :
Y a-t-il eu une séparation mère-bébé après la naissance (hospitalisation, soins intensifs...) ?
Comment se sont passés les premiers jours/semaines avec votre bébé ?
Avez-vous ressenti des signes de dépression post-partum (baby blues prolongé, tristesse intense, anxiété, pensées intrusives...) ?
PARTIE 3 : DÉVELOPPEMENT DE VOTRE ENFANT Cette section explore le développement de votre enfant dans différents domaines. Le développement influence le sommeil, et inversement . Répondez aux questions qui correspondent à l'âge de votre enfant.
[0-12mois] Acquisitions motrices (cochez ce que votre enfant sait faire) :
[12-36 mois] Acquisitions motrices (cochez ce que votre enfant sait faire) :
Y a-t-il eu des acquisitions motrices récentes (dans les 2-3 derniers mois) ?
Avez-vous remarqué que le sommeil s'est perturbé lors de l'acquisition de nouvelles compétences motrices ?
[8 mois et +] Votre enfant manifeste-t-il de l'anxiété de séparation (pleure quand vous partez, vous suit partout...) ?
[9 mois et +] Votre enfant semble-t-il comprendre que les objets/personnes existent même quand il ne les voit pas (permanence de l'objet) ? Par exemple, cherche-t-il un jouet caché ?
[18 mois et + ]Votre enfant est-il dans une phase d'opposition ('non', fait l'inverse de ce qu'on demande...) ?
Comment décririez-vous la façon dont votre enfant vit ses émotions au quotidien ? (Auto apaisement, calme, hyperactif...)
Et vous, en tant que parents, comment régulez vous vos émotions ? Comment vous comportez vous face à des émotions intenses ?
PARTIE 4 : TEMPÉRAMENT ET PERSONNALITÉ DE VOTRE ENFANT Le tempérament est inné et influence la manière dont votre enfant réagit au monde. Mieux le comprendre aide à adapter l'accompagnement du sommeil.
Si hypersensible, précisez à quoi en particulier :
Humeur générale des dernières semaines - De manière globale, mon enfant est plutôt
En quelques mots, comment décririez-vous la personnalité de votre enfant ? Qu'est-ce que vous aimez particulièrement chez votre enfant ? Qu'est-ce que vous trouvez difficile dans le tempérament de votre enfant ?
PARTIE 5 : ATTACHEMENT ET LIEN PARENT-ENFANT Cette section explore la qualité du lien entre vous et votre enfant. Un attachement sécure est un facteur protecteur majeur pour le développement et peut influencer la qualité du sommeil.
Quand vous revenez après une absence (travail, courses...), votre enfant :
Dans un environnement nouveau (parc, chez des amis...), votre enfant :
Décrivez ce moment de reconnexion (ou ce que vous aimeriez mettre en place) :
PARTIE 6 : SOMMEIL ACTUEL - ANALYSE DÉTAILLÉE Nous y voilà ! Vous allez pouvoir détailler les rythmes de jour et de nuit et me faire part des difficultés que vous rencontrez actuellement.
Nombre de siestes par jour
Siestes : Merci de m'indiquer l'horaire des siestes, la durée moyenne et le lieu.
Les horaires sont-ils réguliers ou variables ?
Décrivez minute par minute ce qui se passe du début du rituel jusqu'à ce que votre enfant s'endorme (ou que vous quittiez la chambre) :
Qui participe au rituel du coucher ?
Comment se comporte votre enfant pendant le rituel ?
Dans quel état est votre enfant au moment du coucher ?
Avez-vous déjà essayé de partir avant que votre enfant soit endormi ? Si oui, que se passe-t-il ?
Nombre de réveils par nuit :
Comment se manifestent les réveils ?
Combien de temps attendez-vous avant d'intervenir ?
Quand vous intervenez, que faites-vous ?
Combien de temps faut-il généralement pour qu'il se rendorme ?
Votre enfant s'est-il déjà rendormi seul lors d'un réveil nocturne ?
Depuis quand ces difficultés de sommeil durent-elles ?
Quel(s) événement(s) a pu déclencher ou aggraver ces difficultés, selon vous ?
PARTIE 7 : ENVIRONNEMENT ET CONTEXTE DE VIE
Caractéristiques de la chambre : Temperature estimée. Une température trop élévée ou un enfant trop couvert pourrait voir son endormissement retardé. N'hésitez pas à aérer la pièce avant le coucher, même en hiver.
- Select - 16-18°C 18-20° 20-22°C >22°C
Luminosité : la rétine est très réactive face à la lumière, ainsi elle envoie un message d'eveil au cerveau.
- Select - noir complet veilleuse lumière faible lumière importante
Bruit
- Select - Très calme bruit environnant (maison) bruit occasionnel bruit blanc
Si tétine : sais t il la remettre tout seul ?
à vous de jouer ! Décrivez une journée type COMPLÈTE (du réveil au coucher) :
Comment s'est passée l'adaptation ?
Qualité de la relation avec les personnes qui gardent votre enfant :
Si alimentation nocturne, est-ce, d'après vous ?
PARTIE 8 : VOUS, EN TANT QUE PARENTS Cette section vous concerne directement. Ce n'est un secret pour personne, votre état physique, psychologique et émotionnel a un impact majeur sur votre capacité à accompagner votre enfant et sur la dynamique familiale. Pour vous accompagner au mieux et determiner les priorités, prenez le temps de vous plongez dans vos ressentis, sans jugement.
Évaluez votre forme physique actuelle (0 = épuisement total, 10 = pleine forme) :
- Select - 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Évaluez votre état psychologique actuel (0 = détresse intense, 10 = excellent moral) :
- Select - 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Quand vous pensez au sommeil de votre enfant, quelles émotions ressentez-vous principalement ? (Cochez tout ce qui correspond)
Vous sentez-vous coupable par rapport au sommeil de votre enfant ?
Si oui, de quoi vous sentez-vous coupable ?
Avez-vous parfois des pensées ou des envies qui vous font peur concernant votre enfant (envie de le secouer, de crier très fort, de partir...) ?
Y a-t-il des possibilités de relais pour garder votre enfant ? Du temps pour vos loisirs ? Des personnes à qui vous confier ?
Évaluez votre cohésion d'équipe parentale actuelle (0 = crise majeure, 10 = parfaite harmonie) :
- Select - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Les deux parents sont-ils prêts à s'impliquer activement dans l'amélioration du sommeil ?
Y a-t-il des désaccords sur la gestion du sommeil/des pleurs ?
Souhaitez vous apporter des informations complémentaires sur ce sujet
Votre enfant a t il des problèmes de santé ? (Asthme, ORL, RGO, eczéma, maladie chronique...)
Votre enfant a-t-il actuellement ou récemment :
Avez-vous remarqué les comportements suivants pendant le sommeil ?
PARTIE 10 : VOS OBJECTIFS ET VOTRE MOTIVATION Voici la dernière partie de ce questionnaire. Bravo pour votre assiduité, ce questionnaire est long et prendre le temps de le remplir est une preuve de votre motivation. Cependant il arrive parfois que les parents vivent une situation inconfortable mais que la motivation à faire changer les choses ne soit pas forcément encore présente. Ce n'est pas grave, le tout est d'être en accord avec cela et de déterminer le moment qui sera le plus propice au changement.
Qu'est-ce qui vous pousse à chercher de l'aide maintenant ?
Si vous pouviez changer UNE SEULE chose dans le sommeil de votre enfant, quelle serait-elle ?
Quels sont vos objectifs concernant le sommeil de votre enfant ? Soyez le plus précis possible (horaires, autonomie, réveils...) :
Avez-vous déjà essayé d'améliorer le sommeil de votre enfant (seul, avec l’aide de livres, de sites ou de professionnels ? Si oui, qu'avez-vous essayé et quels ont été les résultats ?
Évaluez votre motivation à faire changer les choses (0 = aucune envie, 10 = très motivé) :
- Select - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Avez-vous des craintes ou des peurs par rapport au fait de changer les habitudes de sommeil ?
Y a-t-il d'autres informations importantes que vous souhaiteriez partager et qui n'ont pas été abordées dans ce questionnaire ?
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